Aanvraagformulier Interventie

Verwarmingsbron*

AardgasPropaan

Gewenste interventie*

HerstellingOnderhoud (incl. rookgasanalyse)Technische bijstandRookgasanalyseIndienststelling met attestAndere

→ Onderhoud kan uitgevoerd worden naargelang onze beschikbaarheid.Bestel dit dus tijdig.

Soort toestel*

Enkel verwarmingEnkel sanitairVerwarming + sanitair zelfde toestelVerwarming + sanitair met afzonderlijke boiler

Duidelijke omschrijving van het probleem*

FACTURATIEGEGEVENS
(de factuur wordt gericht aan de aanvrager, dit is de persoon die deze aanvraag heeft verstuurd):

Uw eventuele referentie

Naam en voornaam of Firmanaam*

BTW-nummer

Straat*

Nummer + bus*

Postcode*

Gemeente*

Telefoon of GSM*

Fax

e-Mail*

CONTROLEER en bevestig uw e-mail adres (*)

CONTACTGEGEVENS
(enkel indien verschillend van de aanvrager)

Naam en voornaam van de te contacteren persoon

Telefoon of GSM van de te contacteren persoon

e-Mail van de te contacteren persoon

LOCATIE VAN DE INSTALLATIE
(enkel indien verschillend van bovenstaand facturatieadres)

Straat

Nummer + bus

Postcode

Gemeente

GEGEVENS VAN HET TOESTEL

Merk*

Type*

Eventueel serienummer

Als eigenaarhuurdervruchtgebruikersyndicus verklaar ik dat:

a: de werken aan het gebouw gelegen op het bovenstaand werfadres betrekking hebben op een woning, bestemd voor privé gebruik; en dat de werken enkel betrekking hebben op delen met als oogmerk private bewoning; en dat het handelt om renovatiewerken, oftewel verbouwing, verbetering, herstelling of onderhoud binnen het kader van werken in onroerende staat: janee

b: het gebouw gelegen op het bovenstaand werfadres meer dan tien jaar oud is: janee

c: er een factuur dient opgemaakt te worden als verlegde btw inzake werken tussen btw-plichtigen (enkel mogelijk indien u als aanvrager een onderneming met geldig Belgisch ondernemingsnummer bent en dit nummer vermeld in deze aanvraag): janee
→ De opdrachtgever ontslaat de aannemer van iedere verantwoordelijkheid omtrent het toe te passen tarief inzake de BTW-wetgeving en neemt vanaf heden alle gevolgen van een verkeerde toepassing die het gevolg van deze verklaring zijn, onherroepelijk voor zijn rekening.

AKKOORDVERKLARING*
Bij verzenden van dit document verklaart de ondertekenaar onze Algemene voorwaarden gelezen te hebben en verklaart zich uitdrukkelijk akkoord met de inhoud ervan.
→ Onze Algemene Voorwaarden kunt u HIER lezen. Onvolledige of onjuiste aanvragen kunnen leiden tot extra kosten.

U zult per kerende een bevestiging van uw interventieaanvraag per mail ontvangen. Mocht dit niet het geval zijn, gelieve met ons contact op te nemen.

Hier kunt u eventueel foto's van uw toestel uploaden:
(NB: Maximum grootte per bestand: 3Mb)

Alvorens op verzenden te drukken vragen wij u om het door u ingevulde e-Mailadres te controleren en eventueel aan te passen.

Door dit formulier te gebruiken, ga ik akkoord met de opslag en verwerking van mijn gegevens door deze website. Mijn gegevens worden niet openbaar gemaakt.